Términos, condiciones y alcances del servicio

Nuestros Planes Dentales Protection, Plus y VIP ofrecen servicios preventivos y restaurativos tales como: consulta, limpieza dental y pulido, aplicación tópica de flúor, sellantes en fosas y fisuras, radiografías de diagnóstico, emergencias, emergencias telefónicas ilimitadas, restauraciones con amalgamas y resinas en dientes permanentes y temporales, tratamientos de conducto y extracciones simples. El Plan VIP ofrece además servicios de especialidades: restauraciones complejas, extracciones quirúrgicas, coronas, reconstrucción de muñones, remodelado de encías (gingivectomía) y limpieza profunda (raspados radiculares). El alcance de nuestros servicios incluye sólo lo que específicamente se encuentra detallado a continuación:
Servicios Preventivos: CONSULTA DE EVALUACIÓN: Evaluación oral integral. Este procedimiento se refiere a cuando un odontólogo general y/o especialista examina al paciente, elabora la historia clínica, y establece un diagnóstico y plan de tratamiento. Será realizada una (1) vez al año, en el Plan Protection y hasta dos (2) veces al año en los Planes Plus y VIP. LIMPIEZA DENTAL Y PULIDO: Procedimiento odontológico que consiste en la eliminación de placa dental, cálculo y manchas de las estructuras dentales en la dentición temporal, permanente y transitoria. Está destinado a controlar los factores irritantes locales. Es un procedimiento preventivo para pacientes que aún no tienen enfermedad periodontal y sólo debe utilizarse con pacientes que estén sanos periodontalmente. Será realizada una (1) vez al año, en el Plan Protection y hasta dos (2) veces al año en los Planes Plus y VIP. APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR: Sólo se aplica en beneficiarios hasta los doce (12) años de edad. Será realizada una (1) vez al año. SELLANTES EN FOSAS Y FISURAS: Procedimiento aplicado para la prevención de futuras caries, mediante del sellado de las fosas y fisuras profundas de las caras oclusales, en dientes sanos con un material plástico. Sólo están contemplados hasta (cuatro) 4 sellantes en primeros molares permanentes, en beneficiarios hasta los doce (12) años de edad. RADIOGRAFÍAS DE DIAGNÓSTICO: Estudio de diagnóstico por imágenes. Están contempladas dos (2) radiografías de diagnóstico una (1) vez al año. EMERGENCIAS: Se considera emergencia dental a un evento donde el paciente acude a una cita dental de urgencia. Este tratamiento paliativo involucra resolver síntomas de dolor agudo o incomodidad, asociados a los dientes y/o a las mucosas que los rodean. Este procedimiento está contemplado en la cobertura de nuestros beneficiarios de cualquier edad, en dientes permanentes y/o dientes temporales. Pueden ser: emergencias endodónticas, protésicas, periodontales y/o quirúrgicas. En la mayoría de los casos, el paciente deberá realizarse tratamientos definitivos con posterioridad. El tratamiento paliativo no incluye un examen o evaluación integral. Están contempladas hasta tres (3) emergencias al año. EMERGENCIAS TELEFÓNICAS ILIMITADAS LAS 24 HORAS: Se refiere a la atención telefónica ante un evento de urgencia, donde el asegurado recibirá la asesoría para minimizar los síntomas de dolor e incomodidad, que podría dar lugar a tratamientos odontológicos posteriores amparados por este servicio.

Servicios Restaurativos: RESTAURACIONES CON RESINAS Y/O AMALGAMAS: Procedimiento restaurador en dientes fracturados, o afectados irreversiblemente por la caries. Incluye la preparación del diente, grabado ácido, adhesivos, agente de enlace, base y obturación con amalgamas o resinas compuestas que puede ser auto o fotocuradas, en dientes posteriores y anteriores permanentes y/o temporales. Las restauraciones contempladas son: Restauraciones de cavidades clase III con resina en dientes anteriores. Restauraciones de cavidades clase IV con resina en dientes anteriores. Restauraciones de cavidades clase I con amalgama en dientes posteriores. Restauraciones de cavidades clase II con amalgama en dientes posteriores. Restauraciones de cavidades clase I con resina en dientes posteriores. Restauraciones de cavidades clase II con resina en dientes posteriores. Restauraciones con cemento de vidrio ionomérico en cavidades clase V, sólo en dientes posteriores permanentes. La cantidad de restauraciones dentro de la cobertura para cada plan es la siguiente: PLAN PROTECTION: hasta (cuatro) 4 una (1) una vez al año. PLAN PLUS: hasta (seis) 6 una (1) una vez al año. PLAN VIP: restauraciones ilimitadas hasta agotar monto máximo de cobertura.
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS: Consiste en la extracción total del tejido pulpar, preparación y desinfección del conducto y obturación con un material termoplástico. Está indicado en aquellos dientes que por caries profunda o traumatismos ha sido afectada irreversiblemente el nervio (pulpa dental). Las terapias endodónticas cubiertas son las siguientes: Tratamiento de conducto en dientes monorradiculares. Tratamiento de conductos en dientes birradiculares. Tratamiento de conductos en dientes multirradiculares (hasta 3 conductos). La cantidad de terapias endodónticas será de dos (2) tratamientos una (1) vez al año. EXTRACCIONES SIMPLES: Están contempladas extracciones en dientes temporales o permanentes hasta los segundos molares. Este procedimiento sólo se realizará en beneficiarios con lesiones cariosas extensas, traumatismos y/o restos radiculares, donde no sea posible realizar un tratamiento restaurador. La cantidad de extracciones simples incluida dentro de la cobertura es de dos (2) procedimientos una (1) vez al año.

Servicios de Especialidades: RESTAURACIONES COMPLEJAS: Procedimiento restaurador en dientes fracturados, o afectados irreversiblemente por la caries. Incluye la preparación del diente, grabado ácido, adhesivos, agente de enlace, base y obturación con amalgamas o resinas compuestas que puede ser auto o fotocuradas, en dientes posteriores. Las restauraciones contempladas son: Restauraciones de cavidades de 3 superficies (clase VI o MOD) con resina en dientes posteriores cuyo remanente de tejido sea de por lo menos 60% de estructura sana que pueda soportar las cargas masticatorias funcionales y donde todas las cúspides estén sanas. Hasta dos (2) restauraciones 1(una) vez al año. Reconstrucción con resina: Indicada en aquellos casos donde se desea reconstruir una porción dental fracturada bajo los criterios de mínima invasión, para evitar la indicación de procedimientos restauradores más complejos, Está contemplada una (1) restauración una (1) vez al año.; Incrustación indirecta de resina: (Inlay) Indicada en cavidades amplias de difícil acceso donde las restauraciones directas no puedan realizarse, donde los cajones proximales son profundos y el aislamiento no puede controlarse para lograr un sellado óptimo. Debe haber suficiente tejido remanente sano que permita el sellado de todos los bordes y que pueda soportar las cargas masticatorias funcionales. El diente debe estar periodontalmente sano. No incluye restauración de cúspides. Está contemplada una (1) restauración una (1) vez al año. EXTRACCIONES QUIRÚRGICAS: Es el procedimiento mediante cual se realiza la extracción de la(s) unidad(es) dental(es) utilizando técnicas quirúrgicas, que pueden requerir levantamiento de colgajos, osteotomía y puntos de sutura. Está indicado en pacientes en los que la posición de los terceros molares (cordales) comprometa la salud de los tejidos vecinos, la oclusión y/o la función masticatoria. O en aquellos dientes indicados para extracción que no pueda realizarse mediante un procedimiento de exodoncia simple (Ej: restos radiculares, dientes fracturados). Están contempladas 4 (cuatro) extracciones en dientes permanentes una (1) vez al año. CORONA DEFINITIVA: Consiste en la reconstrucción, mediante técnicas, materiales y procedimientos de laboratorio, de aquellos dientes que han resultado destruidos, fracturados, o afectados irreversiblemente y que mediante otro tratamiento restaurador no puede garantizarse su rehabilitación. Indicado en pacientes cuyo diente ha perdido más del 60% de su estructura coronaria y en el que otro tratamiento restaurador no puede garantizar su rehabilitación. Se indica en dientes permanentes anteriores y posteriores. Pueden ser de cerámica o de metal-cerámica. Incluye todos los procesos y materiales que se requieren para su elaboración y costos de laboratorio. Será realizada una (1) unidad dental una (1) vez al año. RECONSTRUCCIÓN DE LA BASE DE LA CORONA (MUÑÓN): Es el procedimiento mediante el cual se reconstruye el muñón dental (con resina para reconstrucción de muñones) que servirá de base para la corona definitiva. No incluye la colocación de pernos. Será realizado en una (1) unidad dental al año. REMODELADO DE LA ENCÍA (GINGIVECTOMÍA): Procedimiento de cirugía periodontal que consiste en la remodelación mediante la remoción del tejido blando superficial (encía libre). Está indicado solo por razones restaurativas o protésicas, con la intención de mejorar el acceso para la técnica restauradora cuyo margen subgingival haya sido invadido y el tejido pueda ocasionar interferencia en la preparación de la cavidad o sellado de los bordes. LIMPIEZA DENTAL PROFUNDA (RASPADOS RADICULARES): Es el procedimiento en el cual se elimina el cálculo subgingival de la cavidad bucal, mediante raspado y alisado radicular. Indicado en pacientes con afecciones periodontales que requieren tratamiento especializado para mejorar y estabilizar los tejidos de soporte del diente. Debe haber recibido tratamiento periodontal preventivo (limpieza dental simple y pulido). Se indica por cuadrantes. En total son 4 cuadrantes: (1) Superior derecho (2) Superior Izquierdo (3) Inferior Izquierdo (4) Inferior Derecho. Este tratamiento podrá realizarse una (1) vez al año por cuadrante.

Exclusiones y Limitaciones: No brindaremos beneficio alguno por cargos que surjan directa o indirectamente, de forma parcial o total de: Para los planes Protection, Plus y VIP: Tratamiento, atención, servicios o suministros para los cuales los beneficios no se proporcionen específicamente en el Plan. Cargos que excedan el máximo de beneficios, si los hubiere. Tratamiento o alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM). Un servicio no proporcionado por un odontólogo. Control de placa, llenado de formularios de reclamos, citas canceladas. Pruebas de vitalidad pulpar. Micro abrasión del esmalte. Visitas al consultorio para fines de observación o control. En atención de emergencias: tratamientos definitivos, tales como: preparaciones de corona, restauraciones permanentes y/o confección de prótesis provisionales. No se amparan las restauraciones defectuosas, pigmentadas o comprometidas estéticamente, en las que no haya lesión por caries o fractura dental. Quedan fuera de cobertura las terapias endodónticas en dientes que tengan complejidades como raíces curvas o anómalas, retratamientos de conducto, por indicaciones protésicas, dientes con conductos calcificados, dientes con lesiones endoperiodontales indicados para exodoncia. Servicios no completados al final del mes en el cual termina la cobertura. Procedimientos que se comenzaron, pero que no se completaron. Procedimientos de Ortodoncia. Gastos cubiertos por los cuales un asegurado no está obligado a pagar. Tratamiento experimental/investigativo. Procedimientos cosméticos. Solo para el Plan Protection y Plus: Quedan fuera de cobertura los procedimientos tales como: limpieza dental compleja, raspado y alisado radicular, pigmentaciones por hábito tabáquico o negligencia del asegurado. Extracciones por tratamientos ortodónticos, extracciones de terceros molares, extracciones quirúrgicas, extracciones por indicaciones protésicas. Solo para el plan VIP: Revestimiento o reparación de coronas o prótesis fijas. Reemplazo de aparatos perdidos o robados. Reemplazo de prótesis completas y parciales, incrustaciones, o coronas realizadas previo al inicio de la vigencia del plan. Preparación de conductos y ajuste de sujeción o poste realizado. Pernos en la reconstrucción de muñones para coronas. Implantes. Ferulización. Extracciones quirúrgicas en dientes supernumerarios, terceros molares con imágenes apicales, terceros molares cuya ubicación comprometa la integridad de las regiones anatómicas subyacentes como: hueso maxilar, senos maxilares, inervación, en cuyo caso deberán ser remitidas a un cirujano maxilo-facial. Dientes con raíces anómalas, hipercementosis radiculares, dientes impactados, extracciones por indicaciones protésicas. Gingivoplastias por razones estéticas, para corrección de márgenes gingivales o diseños de sonrisa. En periodoncia: procedimientos que requieran levantamiento de colgajos o curetajes, raspados radiculares en dientes con indicación de exodoncia, dientes con movilidad grado IV. RENOVABILIDAD: Su Plan se renueva condicionalmente, sujeto al derecho de Global Dentist Plan de descontinuar o terminar la cobertura, tal como se establece en la sección de Cancelación de la Cobertura del Plan. CAMBIOS DE PRIMA: Global Dentist Plan se reserva el derecho de cambiar las primas basado en la clasificación, que se venzan bajo el Plan en cualquier momento y periódicamente, siempre que, Global Dentist Plan haya proporcionado un aviso por escrito de al menos 45 días antes de la fecha efectiva con respecto a las nuevas tarifas. CANCELACIÓN DE LOS SERVICIOS DEL PLAN: Sus servicios se cancelarán y ningún beneficio será pagadero bajo el Plan y cualquier anexo adjunto, si lo hubiere: Al final del período para el cual se pagó la prima. En la fecha que usted cometió un fraude o hizo una falsa declaración. En la fecha que elijamos para descontinuar este plan o tipo de servicios.
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